Le projet de cet article est de comprendre comment construire une performance globale dans les organisations à risques, en facilitant l’articulation entre fiabilité et efficience. Dans une perspective gestionnaire, le pari est d’embrasser une approche « située » pour remonter vers l’organisation. L’article fait ainsi dialoguer deux concepts théoriques : la résilience organisationnelle, portée par le courant des HRO (high reliability organizations), et la situation de gestion (Girin, 1990a, 1983 ; Journé et Raulet-Croset, 2004, 2008). Prenant appui sur des séquences d’observation in situ effectuées au sein de deux blocs opératoires d’une clinique privée, la recherche fait apparaître trois situations-types qui dessinent en creux trois configurations organisationnelles bien distinctes (le modèle bureaucratique, le modèle de l’expert, le modèle dialogique). Trois compromis différents entre fiabilité et efficience émergent en définitive de l’analyse. Chacun de ces modèles se caractérise par un principe HRO dominant. A partir des dimensions saillantes de la situation (sociale, écologique, temporelle, institutionnelle), l’article dégage finalement les leviers d’action managériales susceptibles d’être actionnés pour soutenir chacun de ces principes clés, au cœur de chaque configuration organisationnelle.
