Cet article veut comprendre les incitations liées à l’implantions de la démarche qualité dans les centres de santé urbains. Dans ces organisations, le pilotage traditionnel était du type contrôle des entrées, des activités et des sorties sur le service aux patients. Mais les injonctions de la nouvelle gouvernance ont conduit à vouloir mettre en place une démarche qualité. Une des exigences de ce système de pilotage est l’existence d’un leadership dont les responsables institutionnelles de ce projet escomptent que les médecins jouent ce rôle, grâce aux incitations internes et externes du système de pilotage. L’objectif de cette recherche est de questionner la fonction du leadership dans la relation formes de contrôle et bénéfices. Les questions auprès de 164 médecins sont analysées par équation structurelle. Les résultats montrent que la fixation des objectifs ne fonctionne pas pour le contrôle des actions. Le leadership adaptatif et le leadership administratif ont une médiation partielle entre fixation des objectifs par le contrôle et dispositif d’incitation externe. En interne, seul le leadership administratif permet la médiation vers les incitations internes. Les médecins doivent participer à la définition des incitations puisque l’orientation actuelle est externe vers de le pilotage par la démarche qualité.
